实用主义随机对照试验在重症监护中的地位

重症监护领域多数大规模多中心学术研究总体属实用主义试验，却反复未能显示与对照人群的结局差异。作者认为部分原因在于ICU人群高度异质，常按脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、休克和急性肾损伤等综合征类别入组，个体生物学差异大，特定亚组的获益被稀释或抵消；另一重要因素是方案依从性不佳，削弱了显示获益的可能性，尤其依赖意向性治疗分析时。文章讨论了上述问题并提出改进建议。